🧠Когнитивные убеждения.

📖В прошлых статьях, мы рассмотрели два психологических фактора, которые оказывают влияние на то, насколько вероятно то, что человек испытает тревогу. Это субъективный контроль и когнитивное оценивание. Тем не менее, эти две переменные в действительности отражают убеждения человека о себе и о мире вокруг него.

💡Отношения между индивидуальными и уникальными убеждениями человека о событии, и их ответ на это событие находятся в центре рационально-эмоционально-поведенческой терапии (РЭПТ). Это особый тип когнитивной терапии, который был разработан Альбертом Эллисом. По утверждению Эллиса (1997), особые стрессы в среде, окружающей человека, не всегда напрямую вызывают эмоциональную реакцию, и спорное поведение.

💡 Наоборот, нездоровые ответы являются результатом уникальных убеждений человека. Эти убеждения включают себя не только взгляды относительно самого события, но убеждения относительно способности справится с ними и/или вытерпеть негативные события.

💡Интересно, что наши убеждения относительно отдельной ситуации, и наши убеждения относительно нашей способности справиться с ней, не обязательно случайны. Наоборот, наше понимание определенной ситуации часто подвергается влиянию базового отношения и глубинных убеждениях о нас самих, и мира вокруг нас.

📖Глубинные убеждения относятся к организационным принципам, которые мы используем для понимания и осмысления событий вокруг нас. По словам Аарона Т. Бэка, одного из главных основателей когнитивной терапии, каждый из нас формирует прочно укоренившиеся глубинные убеждения о нас самих, других и мира вокруг нас. Хотя эти глубинные убеждения оказывают фундаментальное влияние на наши оценки события, мы частно не знаем об этих убеждениях. Таким образом, мы не осознаем их влияния на на нашу повседневную жизнь. К сожалению, эти глубинные убеждения могут не всегда представляет точное отражение рассматриваемой ситуации. Эти взгляды могут заставить нас испытать неоправданный эмоциональный дистресс.

📖Когнитивная терапия направлена на выявление глубинных убеждений и оспаривает точность этих убеждений. Для более детальной информации о когнитивной теории и терапии обратитесь с следующему разделу.

🧠Когнитивные искажения.

📖В общем, наши убеждения обычно не оцениваются с точки зрения их объективной достоверности. Распространенное выражение — «Вы имеете право на собственные убеждения» — отражает это восприятие. Тем не менее, некоторые убеждения могут привести к искаженным мыслям. Такие мысли в свою очередь могут привести к тревожным эмоциям и неадаптивному поведению. По мнению Бэка и Эмери(1985), люди склонны совершать определенные типы когнитивных «ошибок» в своих оценках разных ситуациях в жизни. Это в особенности справедливо в отношении людей с тревожными расстройствами. Такие ошибки мыслительного процесса часто называют когнитивными искажениями. Существует множество типов когнитивных искажений, которые могут вызвать тревогу. Тем не менее два из них наиболее распространены:

✔️ Преувеличение угрозы;

✔️ Преуменьшение собственных способностей справиться с ней.

📖Преувеличение угрозы обычно относится к убеждениям человека о воображаемой вероятности и уверенности в том, что событие случится. Это тип когнитивного искажения часто называют «гадание на кофейной гуще»(напр. «я потеряюсь, если сяду за руль»). Связанное когнитивное искажение относится к предсказанию катастрофических последствий, которые усиливают и преувеличивают ощущение воображаемой угрозы. Оно также называется катастрофизацией. «Будет ужасно, если я потеряюсь.» «Я попаду в ужасную опасность». Не сложно представить, что те, кто уже переоценил опасность ситуации, весьма вероятно будут недооценивать собственные способности справиться с этим.

📖Когнитивное искажение преувеличения угрозы, часто приводит к второму типу когнитивного искажения — принижение собственной способности справиться с ней. «Я никогда не смогу найти дорогу домой». «я беспомощен и не могу смириться с этим.» Это похоже на рассмотренные в предыдущем разделе концепты первичного и вторичного оценивания. К сожалению, такая комбинация когнитивных искажений весьма вероятно приведет к несоразмерной тревоге о текущей ситуации. В тоже время, эти искажения увеличивают ошибки приводящие к неадаптивному поведению (напр. избегание). Избегание стрессовых ситуаций, требующих усилий для преодоления, блокирует развитие навыков стрессоустойчивости.

💡Например, если вы избегаете появляться в незнакомых местах, вы не сможете развить навыки, необходимые для того, чтобы решать проблемные ситуации, такие как: спрашивать у незнакомых дорогу или пользоваться картой. Избегание также препятствует опровержению искаженного убеждения. Таким образом, это только усиливает когнитивные искажения. например, предположим, что я убежден, что я в любом случае потеряюсь. Если я никуда никогда не пойду, я не смогу опровергнуть это убеждение. Если я никогда не буду самостоятельно путешествовать, у меня никогда не будет возможности не потеряться.  

🧠Важность психологической уязвимости.

📖Объединим то, как наши убеждения влияют на то, что мы испытываем и ответ на потенциально угрожающую ситуацию. В общем, чем больше разрыв между нашей оценкой угрозы, и нашей оценкой способностей, тем больше вероятность того, что мы испытаем беспокойство. Так как эти убеждения оказывают сильное влияние, когнитивная терапия стремится обнаружить такие когниции и поставить под сомнение их точность. Интересно, что в рамках клинической практики мы часто сталкиваемся с людьми, которые несмотря на изначальные убеждения о своей неспособности справиться с ситуацией, очень часто хорошо решают проблемы в угрожающей ситуации. В дополнение, люди, которые научились бороться с собственными когнитивными искажениями, способны снова точно оценить вероятность катастрофического исхода. Такие мысли и убеждения могут быть сформированы исходя из прошлого опыта. Тем не менее, они работают в настоящем и, следовательно, оказывают влияние на наше нынешнее поведение. Такое признание создает главную предпосылку для лечения тревожных расстройств. С симптомами тревоги возможно справиться в настоящем, несмотря на предшествующий опыт, или твердых убеждений и оценок, которые были сформированы в прошлом. Идея о том, что необходимо сосредоточиться на том, что находится «здесь и сейчас» — одна из ключевых установок, которая лежит в основе распространенную технику когнитивно-поведенческой терапии(CBT). Этот тип терапии принято рассматривать как «золотой стандарт» лечения тревожных расстройств.

💡Проше говоря, СВТ основана на предположении, что дисфункиональное мышление поведенческие паттерны человека вносят свой вклад в развитие и поддержание всей совокупности проблем. Эти проблемы находятся в диапазоне от повседневного стресса до полноценных психических расстройств. Соответсвенно, главная цель СВТ помочь пациентам изменить их проблемные убеждения и паттерны мышления, и в процессе научиться более адаптивному поведению. Такие изменения облегчают симптомы и улучшают качество жизни пациента. В этом смысле, облегчая симптомы в настоящем, терапевт и пациент постепенно искореняют психологическую уязвимость, которая была сформирована в прошлом.

📖Биологическая и психологическая уязвимость может помочь объяснить, почему некоторые люди больше подвержены развитию тревожных расстройств, чем другие. Однако при этом, вы можете задаваться вопросом, как разные люди могут бояться совершенно разных вещей? Точнее, что объясняет различные способы беспокойства людей?

💡Например, почему некоторые люди воспринимают ситуации социального взаимодействия как крайне пугающие, в то время как другие остаются безучастными по отношению к ним, но при этом смертельно боятся мостов? Причины некоторых различий может объяснить наш ранний социальный опыт. Посредством наблюдения за другими ребенок может сосредоточить свое беспокойство на определенных типах объектов и/или определенных ситуациях. Такое влияние представляют третий тип уязвимости в биопсихосоциальной модели. Фактически, такие влияния социально среды могут объяснить многообразие различных типов тревожных расстройств.

📖Ключевой понятием в оценке роли социального опыта в развитии тревожных расстройств является теория социального научения (ТСН). Согласно Альберту Бандуре (1977), основателю ТСН, люди изучают новые способы мышления и/или поведения, наблюдая, за тем, как другие люди думают и ведут себя. В отличие от более традиционного взгляда на «бихевиоризм», который предполагает, что люди изучают поведение на основе собственного опыта. Если поведение подкрепляется вознаграждением, то человек стремится больше следовать этой модели поведения. Если поведение подкрепляется наказанием, человек стремиться перестать следовать этой модели поведения. В отличие от теории поведенческого обучения,  ТСН выдвигает предположение, что люди могут учиться, как себя вести опосредованно, даже не имея собственного непосредственного опыта в конкретной ситуации. Вместо этого люди могут научиться реагировать на конкретную ситуацию, просто наблюдая за реакцией других. Концепция, что обучение может происходить без какого-либо непосредственного опыта, имеет важное значение для формирования тревожных расстройств. Это помогает объяснить множество различных форм тревоги, которы испытывают люди.

Согласно ТСН, люди с тревожными расстройствами могли перенять образцы тревожного поведения при предшествующих контактах с другими людьми. Другие люди могли по средством своих действий или предоставленной ими информацией, передать сообщение о том, что определенные ситуации или объекты опасны, и поэтому их следует избегать любой ценой. Например, некоторых людей с социальной фобией уяснили для себя (прямо или косвенно), что чрезвычайно важно получить одобрение других людей. Так ребенок может наблюдать, как его родители готовятся к визиту бабушки. Во время этих приготовлений он наблюдает, как его родители начинают сильно взволноваться. Он слышит, как его родители спорят о предстоящем визите. Затем, его обычно дружелюбные родители начинают вести себя формально и натянуто с бабушкой. Кроме того, родители тщательно проинструктировали его о том, что он может и не может сказать бабушке, угрожая наказанием за любое проявление плохого поведения. Его наблюдения до и во время визита бабушки могут привести этого ребенка к выводу, что любое социальное взаимодействие — это стресс. Его опыт говорит, что общественные встречи не являются возможностью для вознаграждения и приятного опыта. Вместо этого социальный опыт представляет собой потенциально угрожающую ситуацию сопряженную с риском. Естественным результатом этого опыта, может стать развитие социальной фобии. Возможно точно так же некоторые люди с паническим расстройством узнали в юном возрасте, что любое необъяснимое телесное ощущение сигнализирует об опасной или страшной болезни. Это может произойти, просто при наблюдении за поведением членов семьи. Как вы можете видеть, ранние ролевые модели того, как люди справляются со своей собственной тревогой, может прямо или косвенно научить ребенка реагировать аналогичным образом. Это окажет влияние на то, будет ли этот ребенок впоследствии испытывать свою собственную тревогу.

📖Таким образом, благодаря опыту раннего обучения люди могут «мимикрировать» тревожное поведение окружающих. ТСН предполагает, что это обучение может происходить просто через наблюдение. Поэтому люди могут научиться избегать определенные предметы или ситуации, даже не имея каких-либо собственных независимых знаний или опыта. Таким образом, они не имеют возможности сформировать свои собственные убеждения или мнения о точности предоставленной им информации. Это неопровержимо. Следовательно, избегание предметов или ситуаций, которых опасаются люди, заботящиеся о ребенке, практически гарантировано. Хотя большая часть социального обучения проистекает из прямого взаимодействия с теми, кто заботится о ребенке, социальное обучение также может происходить путем наблюдения за другими влиятельными образцами поведения. Этими образцами могут быть актеры и актрисы, музыкальные артисты, известные бизнесмены, политики и т. д. Это влияние может быть распространено посредством таких посредников, как телевидение, фильмы и видеоигры.

📖Социальная среда указывает путь к преодолению тревоги. Кроме того, социальная среда является ключевым фактором в развитии определенных представлений о себе и своих способностях. Таким образом, социальная среда влияет на наши когнитивные оценки. Это усиливает ключевую роль, которую влияние социума оказывает на развитие тревожного расстройства. Также социальная среда может сильно влиять на то, считают ли люди, что готовы ли они восстанавливаться здесь и сейчас, независимо от их прошлого опыта. На самом деле, при лечении тревожных расстройств методиками CBT, важен терапевт, он становится новым примером для подражания в социальной среде пациента. Терапевт выражает уверенность в способностях пациента. Терапевт моделирует полезное или адаптивное поведение. Терапевты также поддерживают усилия участников по применению этих новых форм поведения в повседневной жизни. Таким образом, хотя социальное обучение может способствовать развитию тревожного расстройства, оно также способствует выздоровлению.

📖Для развития тревожного расстройства недостаточно только быть биологически предрасположенным или иметь повышенную чувствительность к стрессу. Как было упомянуто ранее, человек имеет высокие шансы на развитие тревожного расстройства, если он имеет биологическую предрасположенность к тревожности, в сочетании с психологической уязвимостью. Исследование определило 4 важных психологических факторов, которые могут предсказать психологическую уязвимость к тревоге. Вот они:

🧠 Субъективный контроль

🧠 Когнитивное оценивание

🧠  Когнитивные убеждения

🧠 Когнитивные искажения

📓Субъективный контроль.

📖Один из ведущих экспертов по тревожным расстройствам — доктор Давид Барлоу. Согласно его исследованию (2002), из психологической уязвимости к тревоге может развиться тревожность как результат раннего жизненного опыта. Одним из таких факторов уязвимости может быть отсутсвие «субъективного контроля» над стрессогенными жизненными обстоятельствами. Исследователи установили, что присутствие действительных стрессоров все-таки является источником тревоги. Более того, чувство тревоги, в большей степени, определяется субъективной способностью человека контролировать события, потенциально вызывающие стресс. Важно понимать, что недостаточность такого контроля может быть точной, а может и не быть. Между тем, наиболее важно восприятие человека о степени собственной возможности контролировать это.

💡Детский опыт может сильно повлиять на субъективное чувство контроля. Когда дети постоянно испытывают чувство недостатка контроля над событиями в своей жизни, они могут прийти к заключению, что мир непредсказуемый и опасный. Такой взгляд на мир может привести к ощущению беспомощности. В результате развивается склонность ожидать негативный исход, неважно как они пытаются его избежать.

💡Некоторые типы раннего жизненного опыта позже могут оказать влияние на то, как человек воспринимает контроль. Одним из них является семейные отношения, особенно тип отношений с родителями. Например чрезмерно заботливый тип родительского воспитания может нести в себе послание, что мир — это опасное место. В дальнейшем такой стиль воспитания ограничивает возможности ребенка развивать навыки стрессоустойчивости. Его противоположность — недостаточно опекающий и заботливый тип воспитания, в конечном итоге, формирует восприятие мира как неструктурированного, хаотичного и полного стрессов.

💡Другой тип детского опыта, оказывающее влияние на формирования восприятия контроля, это потеря или разделение с людьми, которые заботились о ребенке с момента его появления на свет( primary caregivers). Третий тип опыта — это постоянная психологическая травма, такая как, например, детское насилие (физическое, эмоциональное, и/или сексуальное).

💡Это не подразумевает, что динамика развития нашей психики зафиксирована в детстве, и уже ничего невозможно изменить. Напротив, это всего лишь значит, что ранний жизненный опытности свой вклад в формирование психологической уязвимости. Это частично объясняет, почему некоторые люди более склонны к тревожности, чем другие.

📖Недостаточность субъективного контроля распространяется на то, как человек переживает симптомы тревожного расстройства. Часто люди с тревожными расстройствами говорят, что они не могут контролировать симптомы. Недостаток контроля вызывает у них чрезмерное беспокойство. Это может объяснить, почему человек с тревожным расстройством все попытки близких, продиктованные лишь добрыми намерениями, помочь им приобрести уверенность, всегда воспринимает с сомнением.

📓Когнитивное оценивание:

📖Термин «когнитивное оценивание» всего лишь означает, то каким способом мы измеряем и оценивает то или иное событие или ситуацию в окружающей нас среде.

📖Когнитивное оценивание — ключевое понятие для оценки восприимчивости человека к стрессу и тревоге.

📖По мнению Лазаруса и Фолкман (1984), когнитивное оценивание состоит из двух отдельных типов убеждений. Эти убеждения можно разделить на «первичное» и «вторичное» оценивание.

✔️ Первичное оценивание относится к тому, как человек субъективно оценивает ситуацию. Оно определяет, затрагивает ли напрямую ситуация благосостояние человека.

✔️ Вторичное оценивание относится к оценке человеком своей способности справиться с ситуацией.

📖Первичное оценивание может быть разделено на три отдельных категории включая ⬜«незначительный», ⬜«благоприятно-позитивный», ⬜«стрессовый».

💡Событие рассматривается и оценивается как «незначительное», если оно не оказывает влияние на жизнедеятельность человека. Например, представляет что вы проходите собеседование на новую работу. Секретарь просит вас присесть в комнате ожидания. Вы окидываете взглядом комнату, и замечаете, что большинство людей одеты небрежно, тогда как вы тщательно подготовились к такому важному дню. Вы делаете вывод, что другие люди сидят здесь не в ожидании собеседования. Вы делаете вывод, что они пришли совершенно по другой причине. Это оценивание на «незначительность». Другими словами, присутствие людей в комнате ожидания н влияет на ваше благосостояние.

💡Благоприятно-позитивное оценивание относится к случаям, когда анализ ситуации ведет к появлению позитивной установки у человека. Такие позитивные установки увеличивают позитивные чувства и/или улучшают деятельность. Возвращаясь к нашему предыдущему примеру, представьте, что вы проходите собеседование на ту же работу. Однако в это время вы замечаете других небрежно одетых людей в комнате ожидания, и вы делаете вывод, что они кандидаты на ту же позицию, что и вы. Все вы ждете своей очереди на собеседование. Эта оценка может внушить вам, что у вас есть существенное преимущество перед остальными кандидатами. Ваш анализ этого события был рассмотрен как «благоприятно-позитивный», если вы подумали про себя: «Нет проблем, я получу эту работу!», и эта дополнительная уверенность в себе помогла вам лучше проявить себя в ходе интервью.

💡Cтрессовое оценивание относится к случаям, когда анализ ситуации ведет к предположению о возможном вреде. Такие установки часто ведут к тревожным ощущениям. Например, представьте, что вы снова кандидат на собеседовании. Однако в этот раз вы оглядываете зал ожидания, и замечаете, что по сравнению с другими кандидатами вы единственный, кто одет небрежно. Другие кандидаты аккуратные и собранные. Это можно рассматривать как стрессовое оценивание, если вы посчитали, что ваша небрежность вероятно навредит вашим шансам получить работу. Такая оценка может стать причиной, того, что вы проявите себя хуже на интервью, потому что вы были очень встревожены. Из этих примеров о собеседовании становится понятно, что наше первичное оценивание обстоятельств повлияет на то, испытаем ли мы тревогу.

📖Вторичное оценивание относится к анализу человеком своей способности справиться с этими обстоятельствами.Это частично определяется их субъективной способностью влиять или контролировать ситуацию. Важно понимать, что субъективный контроль, который обеспечиваю защитную реакцию, не требует точной оценки.  Это исключительно восприятие контроля, даже если оно иллюзорно. Чтобы наглядно показать, давайте рассмотрим пример ребенка, который регулярно подвергается насилию. Определенно, что насилие в детском возрасте — это стрессор. Тем не менее, не у всех детей, которые испытывали в детстве насилие, развиваются тревожные расстройства.

💡Почему такое может быть? Возможно, один ребенок, подвергающийся насилию, может прийти к (ложной) мысли, что если она будет «хорошей девочкой», то сможет контролировать или предотвратить насилие. Такая оценка может быть направлена на защиту ребенка от тревоги, создавая иллюзию, что она своими действиями может контролировать насилие. Таким образом, там мысль может служить буфером против развития тревожного расстройства. И наоборот, другой ребенок-жертва насилия может оценивать свои способности справляться с насилием иначе. Она может сделать более точный вывод, что она никак не может предотвратить насилие. Забавно, что чем точнее она оценивает недостаток контроля над ситуацией, тем больше риск, что у нее в дальнейшем разовьется тревожное расстройство.

💡Таким образом, вторичное оценивание включает в себя то, как люди оценивают собственные способности справляться со стрессом. Другими словами, смогу ли они успешно справиться со стрессогенными факторами или нет? Точность оценки не имеет значения.

🧠Как показывают примеры, рассмотренные выше, главная причина в различии индивидуальной реакции на стрессы — это то, что люди по разному оценивают одно и тоже событие (Лазарус и Фолкман, 1984). Их когнитивное оценивание в свою очередь оказывает влияние на то, будут ли они испытывать тревогу или нет.

📖Человеческое тело – это удивительный и очень сложный организм. Предполагается, что нюансы организации нашего тела, особенно мозга, вовлечены в процесс появления и развития тревожного расстройства. Как было упомянуто ранее, биологические факторы риска обычно имеют место быть при проявлении симптомов тревожного расстройства. Благодаря достижениям генетических исследований, мы сейчас знаем, что многие болезни и расстройства имеют генетический компонент. Таким образом, не удивительно, что и психиатрические расстройства также считаются генетически обусловленными. Применительно к тревожным расстройствам, генетическая предрасположенность связана с паническими расстройствами и фобиями.

📖В момент рождения очевидны различия в темпераментах людей. Считается, что эти различия обусловлены работой генов. Некоторые дети более восприимчивы к стимуляциям и стрессам, чем другие. Эти различия остаются в процессе взросления ребенка. Считается, что люди, родившиеся с таким сверхчувствительным темпераментом, имеют больших риск для развития тревожных расстройств в дальнейшей жизни, так как их нервная система легче возбуждается/разражается. Вы можете вспомнить, что нормальный уровень тревоги отличается от патологической тревожности интенсивность., частотой и длительностью проявления симптомов. Люди со сверхчувствительным темпераментом подвержены более интенсивным, частым и длительным проявлениям симптомов, чем люди с менее чувствительным темпераментом. Таким образом они больше склонны испытывать патологический уровень тревоги.

📖Аналогичным образом считается, что определенные характеристики личности являются генетически обусловленными. Невротицизм – это одна из таких характеристик. Невротицизм связан с эмоциональной стабильностью человека. Его лучше всего рассматривать как характеристику личности, которая имеет склонность к отрицательной интерпретации сигналов окружающей среды и сильно реагировать на них. Например, человека с высоким уровнем невротицизма скорее всего примет один единственный плохой результат теста за показатель грядущего и весьма вероятного провала. И в результате, он станет очень обеспокоенным и не сможет сосредоточиться в ходе экзамена. Обратная ситуация происходит с человеком, у которого низкий уровень невротицизма. Такой человек скорее всего разочаруется в своем низком результате, Но, вместо того, чтобы обескуражить его, этот результат подтолкнет его больше готовиться к следующему экзамену. Проще говоря, люди с высоким уровнем невротицизма более подвержены стрессу, и стресс влияет на них гораздо сильнее. Соответственно люди с высоким уровнем невротицизма больше подвержены риску развития и/или обострения тревожных расстройств.

📖Более того, хронические негативные реакции на стресс в действительности могут привести к дальнейшим изменениям нейрохимических процессов головного мозга. Эти изменения будут только усиливать ранее существовавшую биологическую предрасположенность человека.

📖Безусловно, генетика объясняет некоторые биологические различия между людьми, но наша биологическая структура также учитывает и сходство между людьми. Одним из таких схожих черт является реакция человека на страх. Эта реакция известна как ответ «бей или беги». Этот адаптивный ответ служит для защиты людей от опасности.

💡Принято считать, что человеческое тело состоит из 10 — взаимосвязанных систем. Более половины из них вовлечены в генерирование симптомов тревоги и страха:

1. Нервная система (в т.ч. мозг)
2. Сердечно-сосудистая система;
3. Дыхательная система;
4. Пищеварительная система;
5. Выделительная система;
6. Эндокринная система.

💡Эти 6 систем ответственны за психологические, электрические и химические изменения, которые вызывают проявление симптомов тревоги и влияют на них. Подробный разбор таких разных систем может быть довольно-таки сложным. Наша цель – выделить те сферы, которые наиболее важны для понимания истоков симптомов тревоги.

📖Нервная система: Нервная система что-то вроде главного центра командования. Она координирует и предписывает выполнение действий другими системами. Она наиболее важна для нашего обсуждения тревожных расстройств. Когда мозг отдает команду, это похоже на эффект домино: когда вы толкаете один элемент, начинается каскадный эффект. Так давайте же уже начнем описание того, что происходит, когда разум обнаруживает угрозу или предвидит угрозу опасности.

💡Вспомним, что разница между страхом и тревогой заключается в том, что страх — это реакция на опасность обнаруженную в окружающей среде в данный момент, тогда как тревога относится к ожиданию какой-то потенциальной угрозы, которая может произойти или не произойти в будущем. Однако системы организма не отличают одно от другого. Стоит только мозгу распознать угрозу, и страх активируется, запуская каскад. Не имеет значения, реальная или воображаемая эта угроза, тело начинает мобилизовать ресурсы, необходимые для его защиты от это опасности(реальной или воображаемой). Как только страх активирован, мозг рассылает электрические и химические сигналы подготовить организм к защитной реакции по принципу «бей или беги».

📖И вот как это работает:

📖Часть мозга, которая называется лимбической системой, в первую очередь несет ответственность за химическую цепочку сообщений (или домино), которая информирует остальной организм, — «ОПАСНОСТЬ-ОПАСНОСТЬ». Как уже было ранее отмечено, и страх, и тревога — это эмоции. Лимбическая система представляет эмоциональную систему мозга. Среди многих структур лимбической системы — есть гиппокампус и мозжечковая миндалина.

📖Гиппокампус в первую очередь отвечает за функции памяти. Вовремя тревожного пробуждения активируется гиппокампус. Его участие предполагает, что предыдущий опыт и воспоминания о нем могут пробудить или усилить симптомы тревоги. С точки зрения выживания, это имеет смысл. Было бы полезно помнить о том, что убегая от медведя, мы приобретаем не самый приятный опыт, и таких ситуаций стоит избегать. На самом деле, определенные тревожные расстройства связаны с воспоминаниями о прошлом опыте. Мозжечковая миндалина в свою очередь ответственна за регулирование таких эмоции, как страх. Помимо регулирования эмоций, считается, что мозжечковая миндалина отвечает за выявление потенциальных угроз в окружающей среде и звучит как предупреждение «ТРЕВОГА-ТРЕВОГА».

📖Мозжечковая миндалина приводит к другой структуре, которая называется гипоталамус. Он крайне важен в отношении тревожности. Он помогает контролировать вегетативную нервную систему и некоторые типы химических мессенджеров, включая большое число гормонов и нейротрансмиттеров. Роль этих химических мессенджеров сейчас обсуждается. Вегетативная нервная система вместе с гормонами и нейротрансмиттерами играет ключевую роль в генерировании симптомов тревоги, которые готовят организм к действию. Таким образом, когда наше тело чувствует некоторую опасность или угрозу, мозжечковая миндалина через гипоталамус отправляет сигнал вегетативной нервной системе приготовиться к действия(«бей или беги»).

📖Вегетативная нервная систем (АНС) состоит из двух противодействующих подсистем. Это симпатическая нервная система (СНС) и парасимпатическая нервная система (ПНС). Только одна из этих подсистем может быть активна в один промежуток времени. Чтобы проиллюстрировать эту идею, представим вегетативную нервную систему в качестве выключателя света, которы имеет положение «ВКЛ» и «ВЫКЛ». Он не может быть одновременно в положение «ВКЛ» и «ВЫКЛ». СНС соответсвует положение «ВКЛ» выключателя, в то время как парасимпатическая — «ВЫКЛ». СНС отвечает за реакцию по принципу «бей или беги» и готовит организм к действию. Ее активация похожа на военачальника, кричащего: «Всем занять свои боевые посты!». И наоборот, ПНС соответствует положению «ВЫКЛ». Очень напоминает командира, приказывающего: «Отступаем!» или «Вольно!». ПНС инициирует состояние «отдых и релаксация». Она возвращает нервную систему в нормальное состояние «вольно». СНС дает ответ «все или ничего». Это значит, что как в домино, если вы толкаете один элемент, начинается каскад. Когда СНС активна, надпочечники начинают выбрасывать химические вещества адреналин и норадреналин. Они также известны как эпинефрин и норэпинефрин. Они действуют на организм как «горючее». Они заставляют твой организм, как говорится, газовать, как топливо автомобиль. И как мы вскоре увидим, когда организм «подстегивается», это вызывает большое количество неприятных физических симптомов тревоги. И точно так же как в автомобиле, в организме в конце-концов заканчивается топливо. Другими словами, организм не может постоянно находится в режиме «бей или беги». В вашем организме топливо может иссякнуть двумя разными способами. Первый способ, «химическая команда зачистки» может быть направлена для того, чтобы освободить организм от неиспользованного адреналина и норадреналина. Второй способ, когда организм может перейти в состояние «ВЫКЛ», означает, что ПНС приводит в действие механизм «отдыха и расслабления». Однако как и машину, тело не возможно моментально остановить. Оно должно постепенно снижать тем, значительно медленнее, чем нам бы хотелось. И снова представим пещерного человека. Когда его атакует дикий зверь, он может вернуться, и с подкреплением! Поэтому будет лучше, если организм еще какое-то время будет в состоянии готовности или на грани, в случае возвращения угрозы, вместо того, чтобы сразу возвращаться в полностью расслабленное нормальное состояние слишком быстро. Поэтому, пока ПНС выполняет свою работу по постепенному расслаблению организма, это может дать время для появления ощущения тревоги и физических ощущений. Такие ощущения могут включать в себя: головокружение, резкую слабость, боль в груди, учащенное сердцебиение, мурашки по коже, трудности с дыханием, тошнота, сухость во рту, запор и потоотделение. Эти симптомы тревоги появляются из-за активации симпатической нервной системы во время подготовки организма к режиму «бей или беги». Эти симптомы возникают в то время, когда нервная система активирует другие системы для того, чтобы хорошо себя проявить в ситуации вызова. А теперь давайте рассмотрим как эти симптомы появляются.

📖Сердечно-сосудистая система: Во время режима отражения опасности, телу требуется дополнительный кислород для того, чтобы снабжать им мышцы. Поэтому сердце начинает быстрее перекачивать больше количество крови. Кровь поставляет кислород. Среди симптомов тревоги, которые описывают люди, есть такой: чувство, что их сердце вырвется сейчас из груди, или чувство, как будто у них сердечный приступ. Однако некоторые части тела в большей степени нуждаются в кислороде, чем другие. Тело очень оптимально расходует топливо. Таким образом, оно реагирует, ограничивая приток крови в те части тела, которые в нем нуждаются меньше (например, пальцы рук и ног). Кровь переправляется в те части, которые в ней больше нуждаются (например большие мышцы рук и ног). Из-за этого наши конечности могут становиться холодными, или ощущать покалывание и дрожь. Это происходит из-за того, что они не получают обычного количество крови.

📖Пока ваши мышцы ног и рук получают больше крови, чем обычно, ваш мозг получает немного меньше. Это может казаться тревожным. Тем не менее, в режиме отражения опасности, способность вашего мозга работать не настолько важна, насколько важно , чтобы ваше сердце и другие мышцы хорошо работали. В конце концов, вы не пытаетесь решить проблему. Будьте уверены, это временное снижение притока крови в мозг не очень вредно. И это не вызовет какие-либо долгосрочные негативные последствия. Но это может вызвать временные симптомы, такие как головокружение или резкая слабость, или ощущение нереальности происходящего. Это может вызвать временные проблемы с памятью и трудности с концентрацией.

📖Дыхательная система: Когда сердце работает больше, чтобы увеличить приток крови и принести больше кислорода, дыхательная система должна работать интенсивнее чтобы увеличить количество доступного кислорода. Дыхание учащается. Дополнительный кислород обеспечивает необходимую энергию для клеток мышц. Учащенное дыхание дает дополнительную энергию, ускоряя работу мышц. Появляется ощущение, что начинаешь задыхаться, или не удается получить достаточно воздуха. Это ощущение может вызвать стеснение в груди и усугубить ощущение слабости.

📖Выделительная система: В дополнение к учащению дыхания и сердцебиения, СНС также вызывает потоотделение. Можно верить в это или нет, но потоотделение выполняет несколько защитных функций. В первую очередь, оно осуществляет функцию охлаждения тела. Оно охлаждает тело, не допуская перегрева. Выделение тепла — побочный продукт интенсивной работы мышц (в том числе и сердечной мышцы).потоотделение позволяет рассеивать дополнительное тепло. А также, пот делает людей более скользкими. Это может звучать странно, но если в схватке кто-то пытается вас схватить, дополнительное потоотделение, благодаря активации СНС , может затруднить попытки атакующего вас схватить и удержать.

📖Пищеварительная система: И хотя СНС обычно переводит все системы в режим «ВКЛ», есть некоторые исключения. Пищеварительная система является одним из таких исключений. Работа организма очень энергоэффективна. Для того, чтобы сохранить «топливо», он отключает ненужные функции организма, пока находится в состоянии повышенной готовности. Оказывается, что пищеварение не является самой необходимой функцией в моменты повышенной готовности. Помните ситуацию, «Всем занять свои боевые посты»? Едва ли можно представить солдата, который ест что-то в такой обстановке! Таким образом, пищеварительная система — это та система, которая отключается в состоянии «бей или беги». Именно пищеварительная система включается парасимпатической нервной системой (система отдыха и релаксации). Простой способ запомнить это — подумать о том, как вы чувствуете себя после празднования дня благодарения. Что люди обычно делают? Садятся и расслабляются, или ложатся немного вздремнуть. Это позволяет вашему телу сосредоточить усилия на переваривании этакого большого приема пищи.

📖Когда пищеварительная система была «выключена» из-за активации СНС, многочисленные желудочно-кишечные симптомы могут проявляться. Люди могут испытывать тошноту или боли в животе. К тому же, вы можете ощущать сухость во рту, потому что производство слюны также относится к пищеварительной функции.

💡Из-за замедления пищеварения может также возникнуть запор.

📖Как видно из приведенного выше обсуждения, активация СНС заставляет весь организм работать интенсивнее. Это может привести к последствиям, таким как чувство истощения.

💡Похоже на марафонский забег, который на самом деле никто не пробежал. Внешне может быть незаметно, что ваше тело так сильно напряжено работает. Тем не менее, активация СНС расходует много внутренних ресурсов организма, и в результате наступает крайняя степень усталости.

📖Эндокринная система: Если нервная система связывается с остальным организмом через электрические сигналы, то эндокринная — через химические мессенджеры.

💡Существует два основных типа химических мессенджеров:

✔️ гормоны, которые распространяются в организме через кровоток.

✔️ Нейротрансмиттеры — это химические мессенджеры, которые работают в мозге.

📖Надпочечники являются частью эндокринной системы. Когда активируется СНС, это заставляет надпочечники выделять два гормона: адреналин и норадреналин.

📖Эти два химических вещества обеспечивают дополнительное топливо для организма, когда он «разгоняется» для действия. Эти два химических вещества очень похожи. Их работа направлена на увеличение частоты сердечных сокращений и повышение кровяного давления. Так как эти химические вещества также находятся в мозге, адреналин и норадреналин считаются в то же время и нейротрансмиттерами. В дополнение к этим двум гормонам, другие гормоны также активируют различные механизмы организма в качестве ответа на стресс.

📖Одним из связанных со стрессом гормонов является кортикотропин-рилизинг гормон (КРГ). До настоящего времени большинство исследований КРГ проводилось на животных (особенно на грызунах). В свою очередь это исследование предполагает, что высокий уровнь КРГ связан с тревожным поведением. Таким образом, было высказано предположение, что дисфункция или нарушение регуляции КРГ может вызвать повышение тревожности в том числе и у людей.

📖Кроме того, КРГ помогает включить гипоталамо-гипофизарно-адреналовая ось (ГГА). ГГА является еще одной частью нейроэндокринной системы, которая также участвует в реакции организма на стресс. Здесь прослеживается связь с тревожными расстройствами и расстройствами настроения, такими депрессия. Хотя это очень многообещающая область исследования, оно очень сложное и выходит далеко за рамки этой статьи. Тем не менее, наше постоянно растущее знание о человеческом мозге продвинуло наше понимание психических расстройств, в том числе и тревожных.

📖Второй тип химического мессенджера, играющий важную роль, это нейротрансмиттеры. Нейротрансмиттеры формируют коммуникационную систему мозга. Они заставляют нерв (нейрон) передавать сообщение о том, что нужно сделать, другому. Полагают, что некоторые симптомы психических расстройств вызваны дисбалансом или недостаточным количеством нейротрансмиттеров. Наиболее часто с тревогой принято связывать нейротрансмиттер серотонин. Он также известен своим влиянием на настроение, аппетит и сон. Считается, что у людей с тревожным расстройством снижен уровень серотонина. Вот почему при тревожных расстройствах предписывают принимать препараты с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты служат для повышения имеющегося уровня серотонина в организме. Более подробную информацию об этих лекарствах можно найти в разделу о фармакологических методах лечения.

📖Наряду с серотонином, с тревожностью обычно связывают гамма-аминомасляную кислоту или ГАМК. Действие ГАМК направлено на замедление передачи нервного импульса и «успокоение» мозга. В свою очередь это расслабляет тело. Люди, которые живут в состоянии хронической тревоги, могут иметь дефицит ГАМК. Было выдвинуто предположение, что люди с дефицитом ГАМК могут испытывать чувство тревоги чаще и сильнее, потому что их тело уже находится в состоянии повышенного возбуждения и бдительности, что ведет к биологической уязвимости к повышенному уровню стресса. Считается, что лекарства, известные как бензодиазепины (такие как Ативан®, Ксанакс® и Клонопин®), которые часто прописываются при тревожных растройствах, увеличивают выработку ГАМК, вызывая таким образом эффект расслабления. Использование медикаментов для лечения тревожных расстройств будет рассмотренное в другом разделе.

(С) Написал и подготовил Московченко Денис

❔Что вызывает беспокойство?

Как мы с Вами знаем, обычное беспокойство на самом деле может быть полезно. Тем не менее тревога становится проблемой, когда слишком сильно злоупотребляет гостеприимством (продолжительность), и/или когда ее интенсивность или частота начинает влиять на жизнь человека и его общее состояние.

💡Именно эти три фактора — длительность, интенсивность и частота — отличают нормальную адаптивную тревогу от анормальной патологической тревожности.

📖По существу, анормальная патологическая тревожность отличается от нормальной тревоги несопоставимостью ситуации тому тревожному ответу, который она вызвала. Если интенсивность, длительность и/или частота тревоги становится мучительной (distressful) и хронической, таким образом негативно влияя на жизнедеятельность человека, это часто бывает признаком патологической тревожности.

📖Тревожные расстройства представляют полное разнообразие форм такой патологической тревожности. Таким образом, разница между нормальной тревогой и патологической тревожностью такова: беспокойство рассматривается как нормальное и адаптивное, когда оно способствует улучшению жизнедеятельности человека. И напротив, патологическая тревожность — это хроническое состояние, ухудшающее общее состояние человека и процессы его жизнедеятельности.

📖Такая патология вызывает значительный стресс. Есть ряд особых симптомов, которые сопровождают каждое тревожное расстройство. И все же, главный критерий, по которому принято определять различие между нормальной тревогой и тревожным расстройством, заключается в значительном стрессе, который разрушает социальную, профессиональную или другие значимые аспекты человеческой жизнедеятельности (АРА, 2013). Это различие крайне важно.

💡Например, у меня может быть страх перед посещением стоматолога. У меня могут быть даже панические атаки перед визитами к стоматологу. И несмотря на это, я все же регулярно посещаю стоматолога, и это не создает значительных проблем со здоровьем или огромного стресса для меня. Таким образом, я не подхожу по критерии тревожного расстройства (phobia disorder).

📖По данным Национального института исследования психического здоровья (NIMH, 2019) около 40 миллионов взрослых американцев (т.е. 18.1%) страдают каким-либо тревожным расстройством в текущем году, с учетом того, что первое проявление симптомов случилось после достижения возраста 21,5. Такой коэффициент распространенности заболевания в действительности ошеломляет: приблизительно один человек из пяти с высокой степенью вероятности пройдет через тревожное расстройство в течение года. Такие же показатели характерны и для всего населения планеты. Более того, наблюдения показывают, что женщины склонны чаще испытывать тревожные расстройства по сравнению с мужчинами, примерно в пропорции 2 к 1 (АРА, 2016).

📖Есть несколько причин, почему так важно различать нормальную адаптивную тревогу от тревожного расстройства.

✔️Во-первых, было бы некорректно сделать вывод о том, что человек страдает от тревожного расстройства просто потому, что он испытывает некоторую степень беспокойства. Как было разъяснено выше, тревога — это нормальная эмоциональная реакция на определенные ситуации, и даже имеет практическую ценность. Таким образом, нет никакой необходимости и пользы в том, чтобы попытаться совсем избавиться от тревоги.

✔️ Во-вторых, для каждого из нас крайне важно признать, что наш собственный опыт обычной тревоги качественно отличается от того, который испытывает человек с тревожным расстройством. Часто родные и друзья, руководствуясь благими намерениями, дают советы людям, которые пытаются излечиться от тревожных расстройств. К сожалению, родные и друзья не могут понять, почему человек на пути к выздоровлению так негативно реагирует на их искренние попытки помочь ему «преодолеть это». Такого рода техники могут быть полезны для того, чтобы справиться с обычным беспокойством, но они перестают быть эффективными, когда тревога достигает патологического уровня. В действительности, не обладая необходимой информацией о тревожных расстройствах, выздоравливающие пациенты и их близкие могут обнаружить, что общение с друг другом становится все более разочаровывающим. Вот почему так важно информировать родных и близких.

❔Что вызывает тревогу?

📖Так что же вызывает тревогу и тревожные расстройства? По словам Эдмунда Борна(2000), автора популярной книги «Путеводитель по тревоге и фобии», люди, в том числе и профессионалы, часто предлагают однобокое объяснение причин возникновения тревожных расстройств. Многие люди часто предлагают упрощенные объяснения.

💡Наиболее распространенные причины включают в себя

✔️ 1) дисбаланс мозговой активности,

✔️2) болезненные эпизоды детства или всеобъемлющее чувство вины…

✔️3) плохое воспитание со стороны родителей. Стоит признать, что каждое из этих объяснений заслуживает внимания. И тем не менее, тревожные расстройства намного более сложные. Тревожные расстройства являются результатом множества биологических, психологических и социальных факторов, которые во взаимодействии порождают и подпитывают расстройство.

📖Эксперты по тревожным расстройствам обычно объясняют тревогу и тревожные расстройства с точки зрения биопсихосоциальной модели. Эта модель предлагает множество взаимосвязанных причин патологической тревожности. Эти причины могут быть схематично распределены на три главные группы:

1. 🧬 Биологические

2. ψ Психологические

3. 👋 Социальные или обусловленные окружающей обстановкой.

📖Когда психологи используют слово «окружающая среда» (environment), они подразумевают совокупность событий, которая происходит вокруг нас. В этом контексте, окружающая среда представляет собой наш жизненный опыт, в частности опыт социальных взаимодействия с другими людьми, особенно с теми, кто забоится о нас, членами семьи и т.д.

📖Теоретически, тревожное расстройство развивается у человека тогда, когда у него есть биологические и психологические «уязвимые места», которые дополняются/усугубляются окружением, которое пробуждает и провоцирует эти риски.

📖Биологический аспект биопсихосоциальной модели относится к физиологически обусловленному адаптивному реагированию на страх. Также подразумеваются генетические черты и модель функционирования мозга, которую мы «унаследовали» (Борн, 2000).

📖И хотя, возможно мы и появляемся на свет с биологически предопределенной повышенной чувствительностью к стрессу, только одного этого недостаточно для развития тревожного расстройства. Психологические факторы — это мысли, убеждения и восприятие нашего опыта, окружающей среды и нас самих. Эти когнитивные процессы влияют на наше субъективное чувство контроля над окружающей обстановкой. Они также влияют на то, как мы оцениваем и интерпретируем события вокруг нас – как угрозу или нет.

Эти мысли (когниции), об окружающей среде и о нас самих, играют ключевую роль в формировании тревожного расстройства.

💡Например, мать исправляет домашнюю работу своего сына. Он воспринимает это как полезный показатель уверенности его родителя в том, что он способен учиться. Другая мать проверяет домашнюю работу своей дочери, и дочь, вместо того, чтобы воспринимать это как помощь, интерпретирует это действие как ограничение и неуверенность родителя в ее способностях. И это продолжает усиливать её собственную неуверенность в себе.

📖Ранее мы упоминали, что тревога развивается, когда появляется ощущение пропасти — разрыва между оценкой собственной возможности справиться с задачей и оценочным суждением о сложности самого задания. Исходя из примера о двух детях, описанного выше, вы может представить, что мальчик, вероятно, вырастет мужчиной, который будет уверен в собственных способностях, когда он столкнется со сложной задачей.

📖Такими образом, оценивая разницу между своими способностями и сложной задачей, весьма маловероятно, что он испытает тревогу. И наоборот, девочка может вырасти неуверенной в себе женщиной. И когда она столкнется со сложной задачей, очень вероятно, что она будет испытывать тревогу. Все потому, что очень вероятно, что она переоценивает разрыв между своими способностями и задачей. Таким образом, различия в их психологическом состоянии, делают риск развития тревожного расстройства у девочки более вероятным.

💡По словам Барлоу (2002), стоит лишь биологическим и психологическим факторам риска сойтись в одной точке, человек может «научиться» у окружающего его социума (например, в семье) переносить свою тревогу на конкретные предметы или ситуации в окружающей их среде.

💡Таким образом социальный компонент модели – это факторы окружающей среды, которые могу спровоцировать, сформировать и усилить биологические и психологические аспекты уязвимости.

💡Факторы, относящиеся к окружающей социальной среде, могут включать в себя стрессоры, которые обычно влияют на всех, такие как трагические события 9 сентября 2011 года. Они также могут быть более индивидуальными, с которыми сталкивается не каждый. Это могут быть: финансовые проблемы, потеря любимого человека или питомца.

📖Наш социальный контекст включает множество ролевых моделей, которые оказывают значительное влияние на любые существовавшие ранее факторы уязвимости. Чтобы продемонстрировать влияние ролевых моделей на формирование тревожных расстройств, рассмотрим группы подростков-ровесников.

💡В таких группах часто есть строгое понимание того, какое поведение может помочь или наоборот помешать кому-то стать ее частью, «частью толпы».

📖Соответственно, наблюдая за тем, как их сверстники ведут себя, подростки понимают, какое поведение и отношение поможет им быть принятыми сверстниками, или, по меньшей мере, не быть отверженными. Хотя определенное беспокойство о мнении окружающих сверстников является нормальным в процесс развития, некоторые подростки особенно восприимчивы к мнению окружающих их сверстников. Они склонны быть чрезмерно озабоченными теми оценками, которые им дают сверстники. Парадоксально, но эта зацикленность препятствует развитию настоящих отношений и получению признания сверстниками, которое они так сильно стремятся получить. К сожалению, для этих подростов результатом такой зацикленности часто становится клинический уровень беспокойства, замкнутое поведение и чувство тревоги.

С) Московченко Денис Владимирович

📖На сегодняшний день пока ещё нет ни одной эмпирически исследованной «когнитивной модели» специфических фобий, хотя предварительная модель была предложена Kirk и Rouf (2004). Они предполагают, что клиенты с конкретными фобиями (например, конкретного животного или ситуации или крови) сверхбдительны по отношению к признакам угрозы специфического типа.

✔ сосредоточения на восприятии угрозы с селективным вниманием на ключевых сигналах для конкретной угрозы. Это увеличивает вероятность того, что: ↘

✔ угроза будет восприниматься независимо от того, является ли этот признак на самом деле тем, чего они боятся (например, паук или кровь) или он всего лишь неправильное истолкован (например, клочок пуха на ковре или пятно томатного кетчупа)↘

✔ Это вызывает реакцию страха, которая имеет как психологические, так и физиологические элементы. Это, в свою очередь, усиливает↘

✔ чрезмерную оценку вероятности вреда и недооценку способности справиться (Beck et al., 1985), которые затем поддерживают страх, который управляет сверхбдительностью.

📖Первичные когниции (страх предмета или ситуации) обостряют:

✔ физиологическое возбуждение, которое дополнительно может интерпретироваться как угроза; а также↘

✔ защитное повдение, например, очевидное избегание определённых мест (например, магазины, зоопарки) или ситуаций (например, писать в общественных местах) или неявное избегание ситуаций, вызывающих страх (например, наносить чрезмерное количество репеллента, чтобы отогнать паука). Такое поведение препятствует опровержению тревожных прогнозов, страх продолжает сохраняться без подвергания оспариванию, и человек остаётся сверхбдительным к признакам угрозы.

💡💡💡Убеждения о значении фобии (вторичные когниции) также могут усиливать тревогу, например: «Я глуп» или «Я схожу с ума»

📓Юлия всегда боялась ос. Мысль о них заставляла её содрогаться, и даже один их вид вызывал панику. Если она видела осу, она не могла думать здраво и убегала — недавно она оставила своего младшего ребёнок на улице за пределами магазина, когда сама побежала в укрытие. Она справлялась со своим страхом, делая всё, что могла, чтобы избежать ос: никогда не ходила в сад в летние месяцы; не позволяла своим детям есть сладости на открытом воздухе, чтобы это не привлекло ос; держала двери и окна закрытыми в своём доме. Ей было трудно выразить словами, что заставляло её так бояться, но у неё был образ того, что она будет не в состоянии убежать от разъярённых ос, которые запутались в её волосах.

(С) Подготовил и перевел Московченко Денис Владимирович по материалам из книги An Introduction to Cognitive Behaviour Therapy: Skills and Applications David Westbrook

Существует общий шаблон для поддержания проблем тревожности. В ответ на внутренний или внешний триггер тревожный человек предполагает угрозу или опасность, и, либо делает катастрофический вывод (что-то плохое уже случилось и это имеет ужасающие последствия для будущего), либо делает катастрофический прогноз (что-то плохое случится). Вполне понятно, что человек затем пытается защитить себя от предполагаемой угрозы. Например, кто-то с агорафобией отступает к «безопасной базе» или клиент с тревогой о здоровье стремится успокоить себя.

✔ Такие ответы дают немедленное облегчение, но не оспаривают правдивость предположения.

люди с агорафобией не могут узнать, что они могут находиться в общественном месте, и при этом ничего страшного не происходит;

клиент с тревогой о здоровье не может научиться убеждаться, что с его здоровьем всё в порядке. Короче говоря, первоначальные опасения остаются неизменными, готовыми возникнуть через некоторое время.

По существу, тревожные расстройства закрепляются за счёт того, как мы себя чувствуем, что мы думаем и что мы делаем. Кларк (Clark ,1999) предложил шесть процессов поддержания искажённых представлений об (иррациональной) опасности в определённых ситуациях, даже перед лицом доказательств того, что мир является безопасным местом.

Поведение, направленное на поиск безопасности (защитное поведение, охранительное поведение, поведение безопасности – синонимы далее)

Поведение, направленное на поиск безопасности (Salkovskis, 1988) — это поведение или умственная деятельность, осуществляемые в попытке минимизировать или предотвратить что-то плохое, что случилось или может случиться (смотри также главу 4). Конечно, вести себя безопасным образом не дисфункционально: посмотреть в обе стороны, прежде чем мы пересекаем дорогу — это очень адаптивное поведение, направленное на поиск безопасности. Однако, неоднократно проверять наличие автомобилей, стоя у обочины, и не быть в состоянии взять на себя риск перехода дороги — является преувеличенным и бесполезным поведением, направленным на поиск безопасности, — и это именно то, что описывает Salkovskis.

✔ Эти реакции мешают человеку выяснить, что они переоценивают опасность, потому что каждый «безопасный» опыт приписываются успеху защитного поведения (ЗП). Делается следующий вывод: «Мне удалось спастись благодаря моему поведению», а не «Я справился!».

Например, молодая женщина с фобией рвоты может прожить весь день без ощущения тошноты и, конечно же, без рвоты. Это должно вроде бы обеспечить уверенность в том, что у неё нет риска беспричинной рвоты. Однако если в качестве защитного поведения она бы сосала мятные конфеты, то она будет приписывать именно леденцам своё хорошее самочувствие. Таким же образом, человек с паническим расстройством, опасающийся сердечного приступа, может двигаться медленно, чтобы оставаться в безопасности; он может приписывать своё хорошее самочувствие замедленному движению, вместо того, чтобы понять, что у него здоровое сердце.

✔ Различие между «полезным совладающим (копинговым) поведением» и «бесполезным защитным поведением» состоит в намерении, предваряющем поведение, и в восприятии последствий.

Например, человек может расслабить плечи и замедлить своё дыхание в ответ на напряжение и, впоследствии, чувствовать себя спокойнее. Если он интерпретировал это как «я чувствую себя лучше, только потому, что я сделал практику релаксации/расслабления, и если бы я не сделал этого, то что-то страшное случилось бы», то маловероятно, что он будет развивать уверенность в том, что он может управлять напряжением, и ему не нужно его бояться: «практика релаксации» была бы здоровым поведением.

Однако, если он пришёл к выводу: «Если я напряжён, есть вещи, которые я могу сделать для себя — я расслабляюсь», то «расслабляюсь» будет просто функциональным копинговым поведением, и он, вероятно, будет развивать уверенность, что он может справляться.

Рахман и соавторы (Rachman et al. 2008) напоминают нам не отвергать любое защитное поведение как анти-терапевтическое, потому что его разумное применение, особенно на ранних этапах терапии, может способствовать изменению, давая клиентам уверенность для того, чтобы сделать первые шаги участия в лечении. Со временем их можно поощрять, чтобы они систематически отказывались от бесполезного поведения, по мере того, как растёт их адаптивный репертуар копинга.

Фокус внимания

✔ Фокус внимания делится на две категории: внимание, направленное на сигналы угрозы, и внимание, направленное в сторону от сигналов угрозы.

Примерами первых будут: Лукас, который из-за своей фобии лягушек сканирует наличие признаков растительности или влажных территорий, в которых могла бы скрываться лягушка, или Лилия, с её социальной тревожностью, которая пережёвывает в уме своё поведение на работе, сосредоточившись на всех его неудовлетворительных аспектах.

Акцентирование фокуса внимания служит увеличению страха, так как опасность постоянно находится в сознании и потому, что кто-то, кто сканирует опасность, изначально уязвим для предвосхищения худшего варианта событий: таким образом, комок мха «становится» лягушкой, пузыри на поверхности воды «становятся» лягушечьей икрой. Таким образом, человек переживает несоизмеримо превышенный страх.

✔ Примеры внимания, которое направленно в сторону от угрозы: стратегия

Лилии «голова в песок», или человек с социальной тревогой, который избегает зрительного контакта, или жертва дорожно-транспортного инцидента, которая отводит взгляд при приближении к месту аварии. При этом человек не сталкивается со своими основными страхами, и даже не называет их в некоторых случаях, поэтому становится невозможным проанализировать и проверить представления о предполагаемой угрозе.

Спонтанные образы

Некоторые исследования показывают, что ментальные образы могут усиливать чувство угрозы (Ottavani & Beck, 1987; Clark & Wells, 1995).

Например, человек с социальной фобией может удерживать яркий мысленный образ того, как выглядит некомпетентным, или клиент с паническим расстройством может иметь катастрофический образ того, как он теряет контроль. Такие изображения появляются, чтобы усилить тревогу. Воображение особенно актуально в поддержании ПТСР, где яркие травматические вторгающиеся образы (интрузии, флешбеки), появляются, как полагают, чтобы сохранить чувство текущей опасности для человека и, таким образом, это предотвращает снижение её уровня.

Эмоциональное мышление

Эмоциональное мышление относится к убеждениям, что «Если я чувствую это, то это должно быть так» (смотри также главу 8).

✔ Еще в 1995 году Арнц (Arntz), Раунер (Rauner) и Ван ден Хут (van den Hout) показали, что клиенты с тревожностью оценивают ситуации как более опасные, чем контрольная группа — даже тогда, когда им даётся информация, которая подтверждает их безопасность.

✔ Тревожные люди приходят к выводу, что в ситуации должна быть угроза, потому что они чувствуют тревогу.

Таким образом, основываясь на своих чувствах, очень нервная женщина может не быть в состоянии идентифицировать опасность, но будет предполагать, что она существовует; или человек может чувствовать тревогу вследствие своих мыслей и таким образом будет предполагать что его мысли опасны. Часто такие предположения дополнительно усиливают беспокойство.

Процессы памяти

Кларк (Clark 1999) предполагает, что есть искажения памяти, которые являются причиной сохранения проблемы тревоги, а именно: селективное напоминание угрозы и вызывающих тревогу ситуаций. «Селективное напоминание» означает наличие ограниченного и «зашоренного» воспоминания о том, как происходили события.

Тревожные люди, как правило, имеют склонность к более негативному и травматическому припоминанию своего собственного прошлого опыта, чем это делают не тревожные люди (Mansell & Clark, 1999). Это, конечно, помогает поддерживать представление о мире как о персонально угрожающем месте. Селективное напоминание также препятствует человеку оценить картину как более полную и сбалансированную. Без этого страхи не могут быть рассмотрены в широком контексте.

Наиболее ярким примером этого процесса является ПТСР, где страдающие имеют интенсивные напоминания или «серию вспышек напоминаний», которые поддерживают ощущение текущей угрозы, и в то же время имеют неточное воспоминание обо всём событии, что в противном случае помогло бы перенести интенсивное воспоминание в контекст и противостоять ощущению существующей опасности.

Интерпретация признаков тревожной реакции как угрожающего события

✔ Выводы, которые человек делает, когда испытывает симптомы тревоги, могут усугубить проблему.

Например, если кто-то с совершенно нормальной первоначальной реакцией на угрозу приходит к катастрофическому выводу «Это означает, что я схожу с ума!» или «Это означает, что я собираюсь упасть в обморок!», то страх усиливается, провоцируются предвосхищение тревоги, и это приводит к использованию избегающих стратегий, которые, вероятно, продлят страхи.

✔ Другой психологический процесс, который был связан с затяжным или преувеличенным беспокойством называется «переживания» (Borkovec, 1994).

Хотя короткий период переживаний является полезным, поскольку он направляет наше внимание на потенциальные угрозы (Davey & Таллис, 1994), длительное переживание непродуктивно и даже может иметь отрицательное влияние.

Например, находясь в отпуске, я мог бы беспокоиться о возможности потери моего паспорта. Это фокусирует процесс моего мышления: проверять, что у меня есть паспорт, и размышлять, где бы я мог оставить его для безопасности. Более склонный к тревожности человек может переживать о потере своего паспорта, но продолжить этот цикл беспокойства, даже после того, как проверил его наличие. Он может продолжать думать «но что, если …», что будет повышать уровень его тревоги с каждым повторением этого вопроса (на который, как правило, нет ответа).

Это бесполезно по нескольким причинам:

✔ беспокойство само по себе может быть отвлекающим и вызывать проблемы (волнуясь о паспорте, путешественник может забыть свои билеты, не обратить внимание на изменение терминала вылета, оставить какой-то багаж);

✔ беспокойство является препятствием для решения проблем (заботы о паспорте могут подорвать способность путешественника сосредоточиться и разобраться в менее значительных проблемах, возникающие по вопросам безопасности);

✔ беспокойство часто усугубляет трудности, потому что мешает обратиться к решению более важных проблем (переживания о паспорте дают путешественнику некоторую отсрочку от столкновения с его проблемами в браке, и он снова откладывает размышления о состоянии его отношений).

Выводы, которые человек делает, когда испытывает симптомы тревоги, могут усугубить проблему.

Например, если кто-то с совершенно нормальной первоначальной реакцией на угрозу приходит к катастрофическому выводу «Это означает, что я схожу с ума!» или «Это означает, что я собираюсь упасть в обморок!», то страх усиливается, провоцируются предвосхищение тревоги, и это приводит к использованию избегающих стратегий, которые, вероятно, продлят страхи.

✔ Понимание поддерживающих циклов, которые управляют проблемой тревоги, имеет фундаментальное значения для её разрешения. Какие последствия это имеет для терапии? Преимущество идентификации поддерживающих циклов состоит в том, что мы можем планировать интервенции для прерывания этих бесполезных моделей, и в следующем разделе мы посмотрим, как это делать.

(С) Автор: Московченко Денис Владимирович

Некоторые люди могут спать в любых обстоятельствах — под храп, звуки проезжающего скоростного поезда, звуки грома. В то время как те же самые люди, особенно те у которых недавно появился ребенок, могут проснуться от малейшего всхлипа. Кажется, у нас есть внутренний сканер, который предупреждает нас, реагируя на определенные сигналы, даже когда мы спим. Это механизм постоянного сканирования в ожидании определенного сигнала, затем провоцирование сигнальной системы тела, которая будит нас, даже в состоянии глубокого сна, чтобы мы могли проверить, как там ребенок.

Иногда эти внутренние сканеры запрограммированы на поиск других сигналов, и, вероятно, их чувствительность может варьироваться. Тот, кто боится ограбления, скорее всего обладает супер-сканером, который очень чувствителен к шуму, который отличается от звуков, которые мы обычно слышим ночью. Звук стука в дверь может заставить их мгновенно проснуться, встревожиться и быть готовыми реагировать. В процессе поиска источника шума, они могут обнаружить, что это просто ветка бьет по стеклу, тревога утихает, и они могут спокойно уснуть, убедившись, что они в безопасности.

✔ Наши внутренние супер-сканеры могут носить очень личный характер, в зависимости от нашего образа мысли и наших проблем.

✔ Тот, кто чувствует себя подавленным, весьма вероятно будет замечать, что происходят только негативные вещи или плохое, а обычные или хорошие события будут интерпретировать в негативном свете. Их негативный их мрачный супер-сканер работает постоянно, поэтому они могут замечать только негатив или плохие вещи.

✔ Тот, кто испытывает тревогу в ситуация социального взаимодействия, может иметь супер-сканер, который постоянны пытается анализировать ситуации и людей. Постоянно стремиться распознать взгляд, тон голоса, кто что сказал и сделал. Пытается понять, что другие думают, или «действительно» думают (критикуя нас), несмотря на то, что они сказали. Такой сканер, ориентированный на «чтение мыслей», настолько чувствительный, что находит смысл там, где его нет или привносит неточный смысл. Мы не можем знать, что думают окружающие.

✔ Если мы беспокоимся о совсем здоровье, тогда супер-сканер может постоянно сканировать физические ощущения, которые затем мы можем принять за симптомы серьезного заболевания.

✔ Если человек страдает от панических атак, тогда супер-сканер предупредит о физических симптомах (напр. учащенный сердцебиение), которые по нашему мнению показывают что мы в данный момент находимся в смертельной опасности!

✔ Если мы пережили травму в прошлом, тогда наш супер-сканер будет искать любые вещи, которые напоминают об этой травме: что-то, что мы видели, слышали, запахи, которые ощущали, все что может напомнить. Таким образом сканер может спровоцировать болезненное воспоминание.

✔ Сканер людей с низкой самооценкой постоянно находится в поисках ситуаций или провоцирующих факторов, которые заставляют нас думать о себе критично.

Возможно, ваш сканер находится в постоянных поисках чего-то еще. Понимание, что именно ищет ваш личный супер-сканер, поможет вам понять свою существующую проблему. Как только ваш сканер активируете, проблема станет фокусом вашего внимания. Ваш сканер и ваши мысли в ответ на действия сканера выходят на передний план вашего внимания, а все другое уйдет на второй план.

📖Мы можем научиться замечать деятельность сверхчувствительного супер-сканера и приглушать его чувствительность. Он может быть полезным механизмом, поэтому мы не хотим полностью его отключать, но мы можем сделать наши навыки интерпретации cигналов более точными, и изменить свою реакцию на сканер.

📖 Обнаружьте сканер: « Это опять супер-сканер»

📖 Прочитайте только сам сигнал: «Хорошо, сканер обнаружил, что… и это спровоцировало такие вредные мысли».

📖 Не нужно бороться со своими мыслями, вы можете отслеживать их и отпускать.

📖  Измените фокус своего внимания: двигайтесь дальше, продолжайте делать и/или думать о чем-нибудь другом.